天行健
君子以自强不息

身体自我诊断的中医药诊疗记录(脾寒胆热)用柴胡桂枝干姜汤。

身体状况出现问题已经有几年了,总是感觉没以前那么有精神,而且容易疲倦,不爱活动,吃点刺激性的东西头上就出汗多,运动也一样,总是头汗较多。

这期间也去了几家大的中医院,用中药调理了一段时间,但感觉效果甚微。不免感叹中医的没落。

最近,在网上看到了几个帖子,就认识到了柴胡桂枝干姜汤,于是也深入了解了一下,感觉对我来说是对症的。尤其是下面的这个案例挺符合自己身体状况的(以下症状在我这里都表现较轻,首先胃不痛,腹泻较轻微,喉咙不太干,头不算晕,但确实头汗多,容易疲倦,精神不好。):

病史:
反复胃痛半年。
症见:胃痛,受凉后加重,易腹泻,纳差,掉不起气,没精神,口干口苦,心烦,咽喉干,头晕,脚软无力,失眠多梦,头汗多,小便可。

查体 辅查
查体:腹部无压痛,肠鸣音正常。
胃镜:慢性浅表性胃炎。
舌淡胖,胎白,脉沉弦无力。

诊断 处理
胃痛,肝脾不和
初诊:理中汤合小柴胡汤,干姜15党参10白术15炙甘草10柴胡10黄芩10姜半夏10大枣15,3付。
二诊:药后症状改善不明显,反复思考,考虑少阳太阴合病,改用:柴胡桂枝干姜汤,柴胡10黄芩10桂枝10干姜15栀子10天花粉15,3付
三诊:药后症状减轻三分之二,继续服药6付

随访 讨论
10天后随访,患者头汗仍有,其它症状消失。
寒热错杂临床常见,患者无胸胁不适,去牡蛎,上焦有热,加栀子。
患者1952.7生,壬辰年,木运太过,太阴湿土在泉。

今天下午准备去抓药:柴胡15g,桂枝9g,干姜9g,瓜蒌根15g,黄芩9g,牡蛎24g,炙甘草6g 3副或5副 。这完全按照柴胡桂枝干姜汤的药方来的。

机理:

胸胁满、往来寒热、心烦是少阳病的主证,因知邪入少阳,枢机不利。少阳主胆和三焦,胆火内郁,津液被伤,则见口渴;三焦决渎失职,水饮内结,气化失司,则见小便不利;水饮结于胸胁则胸满微结;邪热与水饮郁结,不能外达反而上蒸则头汗出;水饮虽结未及于胃则不呕。本证病机为邪入少阳,三焦不利,寒热互结,治宜和解少阳,温阳生津,方用柴胡桂枝干姜汤。

邪陷少阳,气郁不舒,故胸胁满微结;胆火上炎而灼津,故心烦口渴;热郁不得宣泄而上蒸,故头汗出;正邪分争,故往来寒热;无关乎胃,故不呕;三焦气机阻滞,所以小便不利;内伤脾气,太阴虚寒,故见腹满或大便溏泻。此证为胆热脾寒,故治以清少阳之热,兼温太阴之寒。

等待效果吧。

最后附上一篇讲解柴胡桂枝干姜汤的一篇较为中肯的研究文档,pdf格式,名为:柴胡桂枝干姜汤的应用现状浅析。作者:莫政 王旭东。

6.2日晚第一次:早晨起床上大厕没那么急了,但是大便似乎变粘稠了些,但自我感觉起床后胃的饱胀感减轻很多。6.3日,没明显感觉。(3日晚和朋友一起喝了点清酒,和一瓶啤酒,吃的刺身,生牛肉片,哈根达斯等海鲜,因此晚上没喝中药)

6.4日早喝了一次,

三副感觉效果不大,也证明并不对症。因此重新审视了一下,辩证为肺卫不固:

症状可见汗出恶风,稍劳尤甚,易于感冒,体倦乏力,面色少华。苔薄白,脉细弱。病机是肺气亏虚,肌表疏松,表卫不固而汗出恶风,且易感冒;动则耗气,气不摄汗,故汗出更甚;面色少华,脉细弱为气虚之象。治则为益气固表。方药用玉屏风散加味:黄芪15克,防风9克,白术12克,浮小麦30克,糯稻根30克,大枣5枚,甘草6克。气虚甚者加党参12克,黄精12克,以益气固摄;兼有阴虚,而见舌红,脉细数者加麦冬12克、五味子9克,以养阴敛汗;汗出较甚可加龙骨30克、牡蛎30克,以敛汗固涩。每日一剂水煎服。

玉屏风散原方( 玉屏风散,中医方剂名。为补益剂,具有益气固表止汗之功效。主治表虚自汗证,汗出恶风,面色㿠白,舌淡苔薄白,脉浮虚。亦治虚人腠理不固,易感风邪。临床常用于治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者,以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者。 ): https://zhuanlan.zhihu.com/p/67178130 (我所认可的关于此方对应自身的观点:上热下寒,肝胆气逆,肾气不固等,这几种情况都会引起上半身多汗的情况。因为本来需要运行全身的气血,没有办法下达,过多的能量堆积在上半身,所以虽然不感觉热,但是经常出汗,也是十分常见的,尤其是情绪堵塞,思虑过重之人。最易如此。而女性居多。这种情况吃药也只能缓解,最好的办法还是解决内心堆积的障碍,使心神恢复平静,则能量可以自行恢复正常运行。多汗自愈。)

【方剂名】玉屏风散,出自《医方类聚》

【组成】防风一两(30g)黄芪蜜炙白术各二两(各60g)

【用法】上畋咀,每服三钱(9g),水一盏半,加大枣一枚,煎七分,去滓,食后热服。

现代用法:研末,每日2次,每次6~9g,大枣煎汤送服;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定。

【功效】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗证。自汗恶风,面色咣白,舌淡苔白,脉浮缓,以及虚人易感风邪者。

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评论 3

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  1. #1

    眩晕(美尼尔氏综合征) 。患者,女,29岁,初诊于1998年3月5日。自述患美尼尔氏综合征已2年半,近因家事繁扰,郁怒而诱发。诊见:眩晕阵作,发时耳堵耳鸣,恶心欲吐,闭目休息片刻方止;口苦咽干,口渴心烦,烘热汗出,胸闷以长出气为快,不欲饮食,食不甘味,腹胀便溏,日行3次,月经2月1行,舌质淡暗,苔腻,脉沉细弦滑,辨证为胆热肝郁,脾虚不运,津伤饮留,选用柴胡桂枝干姜汤治之:柴胡24g,黄芩9g,桂枝9g,干姜6g,天花粉12g,牡蛎6g,炙甘草6g。上7味,以水2000ml,煮取1000ml,去渣,再煮取500ml,每日分3次温服。7剂而痊愈。

    品易轩5个月前 (06-02)回复
  2. #2

    患者,男,41岁。初诊于1999年4月10日。患慢性乙肝3年余,曾在某某医院治愈。半月前因迁家劳累,心情不快,口苦咽干,口渴心烦,但不多饮,四肢倦怠,两胁胀痛,右胁尤甚,不欲纳食,午后腹胀特重,大便稀,1日3行,小便反少,1天才1次,舌淡边红苔滑,脉沉弦细。据上脉证,诊为胆热肝郁,脾不健运,津虚饮结。投以柴胡桂枝干姜汤:
    柴胡24g,黄芩9g,桂枝9g,干姜6g,天花粉12g,牡蛎6g,炙甘草6g。上7味,以水2000ml,煮取1000ml,去渣,再煎取500ml,分3次温服。服上方7剂后,诸证大减,口已不渴不苦,欲饮食,四肢有力,胁时痛,腹稍胀,舌淡苔薄,脉弦细,以本方合当归芍药散14剂而愈。

    品易轩5个月前 (06-02)回复
  3. #3

    心慌心悸(冠心病) 。患者,男,73岁。初诊于1988年4月1日。4年前患冠心病,曾住院治疗3个多月。近日来因情绪波动、劳累,心慌心悸又作,曾服消心痛、复方丹参片、生脉饮等药不效。诊见神情抑郁,肢体倦怠,身重乏力,胸胁满微结,口苦咽干,口渴心烦,但不欲饮,小便不利,大便溏软,1日2次。舌淡边红苔白,脉沉弦细滑。辨为胆热肝郁,脾寒不运,津伤饮结。投以柴胡桂枝干姜汤:柴胡24g,黄芩9g,桂枝9g,干姜6g,天花粉12g,牡蛎6g,炙甘草6g。上药以水2000ml,煮取1000ml,去渣,再煎取500ml,每日分3次温服。9剂而痊愈。

    品易轩5个月前 (06-02)回复

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